胚胎评分与成功率的关系

为了增加试管婴儿的成功率,医生往往采用促排卵方案来获取8~10枚卵子,研究提示大剂量的药物会增加卵子基因异常的概率,一批卵子形成的胚胎质量往往参差不齐,并不是每个卵子都具有发育潜能的。

 

为了降低移植失败或者流产的风险,选择优质的胚胎移植就变得极为重要。虽然对孩子们从胚胎时期就分等级,着实残忍,但这样的优胜劣汰,也为准父母们节约了时间和金钱成本,由此可见,胚胎时期就已是竞争激烈,适者生存了!

 

胚胎的评分过程是个怎样的体验?

 

胚胎的发育是个动态的过程,首先精子与卵子结合,形成受精卵。正常的受精卵进一步分裂发育,第1~3天的胚胎称为卵裂期胚胎,第5~6天就有可能发育至囊胚。(如图1所示)

 

 

(图1:胚胎的发育过程)

 

卵裂期胚胎的评分

卵裂期胚胎的评价指标主要有:卵裂球数目、对称性、细胞浆的形态以及分裂产生的碎片多少等。通过这些指标,我们把胚胎分为4个等级:I~II级的胚胎外观漂亮,卵裂球的数目适当,大小均一,产生无或者少的碎片,统称优质胚胎,或高评分胚胎;III级胚胎外观形态欠佳,发育潜力较弱;然而外观并不能完全反应胚胎的发育潜力,故I~III级的胚胎又称可移植胚胎,均可以移植或者冷冻;IV级胚胎几乎不具有发育潜力,因此建议放弃(如图2所示)。

 

(图2:第三天卵裂期胚胎的评分举例)

 

 

囊胚期的胚胎评分

与上述培养到第3天的卵裂期的评分方法不同,培养到第5天的囊胚主要是由囊胚腔、内细胞团、滋养外胚层组成。内细胞团将来发育成胎儿,而滋养层细胞将来分化发育为胎盘,为胚胎的着床及后续发育提供营养。

 

目前应用最为广泛的是Gardner提出的囊胚评价方法,从囊胚腔的扩张状态、内细胞团和滋养外胚层的发育对囊胚进行评估。根据囊胚腔的大小和是否孵化,将囊胚发育分为6个时期,1~2期的囊胚统称为早期囊胚(EB),3~6期的囊胚根据内细胞团和滋养层细胞分为A、B、C三个等级,A级:细胞数目多,排列紧密;B级:细胞数目偏少,排列松散;C级:细胞数目很少(如图3所示)。正常情况下,4CC以上的囊胚可以用来冷冻或者移植,4CC及更差的囊胚建议放弃。

 

(图3:囊胚的评分举例)

 

胚胎质量与成功率之间的关系 

 

2014年,江苏省人民医院生殖中心单胚胎移植的数据为:移植一枚囊胚的成功率约65%,移植一枚I级的卵裂期胚胎的成功率大概是50%,II级卵裂期胚胎的成功率约35%,而III级卵裂期胚胎的成功率为21%。由此可见,胚胎评分是与试管婴儿治疗成功与否有相关性。

 

但是,移植评分高的胚胎并不代表一定怀孕,III级胚胎也不代表失败。目前最常用的胚胎质量评估方法主要是胚胎的形态学评估,也就是说胚胎师都是绝对的“外貌协会”会员,评估方法有一定的局限性,并不能完全代表胚胎真正的发育潜能,移植可移植胚胎都有一定的成功率。

 

“路漫漫其修远兮,吾将上下而求索”,虽然最近几十年辅助生殖技术飞速发展,但更精准的评估方法仍需要很长的时间来探索。准妈妈们,在我们共同的努力下,相信您一定会拥有属于自己的好胚胎宝宝!